暑期将至，孩子自由活动时间增加，在游泳、玩水时要特别留意溺水风险。广州市妇女儿童医疗中心急诊科专家提醒，每年夏天微信、微博上都会流传的“倒挂控水救活孩子”的视频或图片，千万不要相信，在溺水意外发生后的现场正确急救方法，是在发生心跳呼吸骤停后马上实施人工心肺复苏，“网上流传的例子，救过来了并不是因为控水。控水只会延误急救时机，增加死亡风险”。

除此之外，专家还讲解了食物中毒、气道异物、消化道异物等常见儿童意外伤害的预防和急救。

八成意外伤害发生在4岁以下

广州市妇女儿童医疗中心急诊科2017~2018年两年间接诊的病例里，由于意外伤害所造成的有913例。

从年龄分布来看，八成意外伤害发生在4岁以下儿童，与国际上儿童意外伤害的监测显示一致。说明在此年龄阶段的孩子，需要家长特别留心照看。

在意外伤害的类型里，误吸异物占了400例，坠落、跌落和交通事故加起来造成的创伤有149例，误服中毒有195例，而溺水为10例。

广州市妇女儿童医疗中心急诊科主治医师熊雨美医生表示，这不能完全代表整个广州地区儿童意外伤害事件成因的比例，因为有的患儿可能在基层医院就近救治，严重患儿可能从外院直接转入住院部治疗。

发生溺水 千万别倒挂控水

暑假就要来了，急诊科医生提醒要特别防范溺水事故。成人要加强对孩子的看管，除了游泳外，对于年纪较小的婴幼儿来说，家居、小区环境里的各种水源也可能是溺水的风险因素，要做好屏障。“我们曾经遇到一个病例，晚上大人给宝宝洗完澡后，大人和孩子一起睡觉了。水桶就放在床边，半夜孩子掉到水桶里大人不知道，后来孩子救不回来了。还有小区里的喷泉、鱼池，也是可以造成溺水事故的场所。”熊雨美介绍说。

她建议家长们，暑期给孩子选择游泳班的时候，要注意留意几点：泳池是否配备有人工心肺复苏资质的救生员，是否有救生圈、救生衣等防溺设备等。

万一发生了溺水事件，应该怎么办呢？专家表示，淹溺的现场急救是关键，目击者应立即施救。“每年一到夏天，网上就会出现各种‘倒挂控水救溺水孩子’的视频或者图片。需要提醒的是，千万不要这么做！”熊雨美解释说，首先，“倒挂控水”，能控出来的是胃里的水，而不是吸入肺部的水。“溺水对人体造成的伤害，不是因为进了许多水。研究显示，溺水孩子只要肺里面进入10毫升水，就可以促发喉肌痉挛后，外面的水无法继续进入呼吸道，但也同时会造成气道梗阻、自发性窒息。这个时候是造成心脏、呼吸停止的首要原因。缺氧缺血对中枢神经和心血管系统的影响，可导致即刻死亡。”

更重要的是，“倒挂控水”耽误了抢救的时间，“控水对增加抢救成功率没有任何意义，只会增加失败的风险。”溺水存活者中，有1/3残留中到重度的神经系统后遗症。假如水下淹溺时间小于10分钟、心肺复苏能够迅速恢复心跳和呼吸，完全治愈的可能性较高。

熊雨美表示，假如发生溺水，首先应该判断孩子有无反应和呼吸。溺水后容易发生低体温，可能会影响呼吸，因此应该仔细判断脉搏。如果判断孩子发生了心跳骤停，应立即进行心肺复苏。若孩子昏迷但有呼吸，则立即清理口、鼻腔内的水及其他异物，开放气道，保证呼吸道畅通，侧卧，换上干衣服或盖以干毛巾以防发生低体温，并在救护车到来前持续评估孩子的情况。对于怀疑有颈部创伤的孩子，要注意颈椎保护性固定。

不要摘野外的蘑菇食用

夏天里，食物中毒的例子也比较常见。熊雨美介绍，首先应该遵守日常饮食卫生原则，如上厕所、擤鼻涕、触碰动物或倒垃圾后要洗手，饮用符合卫生要求的水，保持厨房环境、厨具的清洁卫生，选择新鲜、干净、保质期内的食品，煮熟的食品最好立即食用，需储存时要安全储存，再次食用前需彻底加热。

对于一些高危物品，则应该特别留意：夏天户外活动增加，尤其要注意不要采、吃野生蘑菇和不熟悉的野生动植物；不吃河豚，不生吃海鲜、河鲜、肉类等；不吃变质、腐败的食品、发芽土豆、霉变甘蔗等。

“春夏之交是毒蘑菇中毒的高发时期。特别提醒，在野外玩时不要觉得某种菇自己‘认识’、‘吃过’就自己采摘来吃。毒蘑菇和可食用的菇，只靠肉眼是难以分辨的。”市妇儿医疗中心急诊科副主任医师马文成回忆，几年前外地有家长在野外采摘蘑菇后给一家七口人吃了，全家人中毒，两个孩子转入了该院，后来姐姐救活了，弟弟却不幸离世。

熊雨美介绍，急性食物中毒时进行催吐有助于毒物的清除。假如出现发热、剧烈腹痛、无法进食和饮水、吐血或大便带血、排血尿、疲乏无力、休克时，应尽早前往医院就诊。在呕吐停止后补充水分，最好是口服补液盐，以免发生脱水。假如腹痛剧烈，可取仰睡姿势并将双膝变曲，有助于缓解腹肌紧张；出现抽搐、痉挛症状时，马上将病人移至周围没危险物品的地方，侧卧并防止摔伤；意识不清时采用侧卧姿势，防止呕吐物堵塞气道引起窒息；腹部盖毯子保暖，有助于血液循环。

气道异物：40%是坚果类食物

急诊科收治病例中占比最大的是气道异物，则多见于3月~7岁儿童，是导致4岁以下人群死亡的重要原因。孩子日常接触的食物、细小玩具等，都是气道异物的来源。值得注意的是，约40%为坚果类食物，又以花生和瓜子最为多见。

“假如孩子吃东西的时候一直很畅顺，突然出现猛烈咳嗽、脸都红了，基本上就可以肯定是气道异物。如果呛到比较小的东西，掉入下气道，会继续咳嗽、喘息。被较大异物阻塞时，孩子会出现面色发紫、发白，突然不能说话、不能咳嗽，有的甚至很快出现昏迷，心跳停止。”熊雨美表示，如果没有亲眼看到孩子呛到，但孩子在近期没有感冒、咳嗽的情况下突然发生剧烈呛咳及呼吸困难，是气道异物最典型的临床表现。

这个时候，如果孩子神志清醒，能主动咳嗽，家长可以鼓励孩子咳嗽以清除气道异物；如果孩子虽然神志清醒，但不能咳嗽，呼吸困难，可以实施海姆立克手法去除异物；如果孩子意识丧失，无反应无呼吸，则立即实施心肺复苏术，呼叫120。

心肺复苏术动作要点：将孩子平放在平坦的地面上，在胸外按压30次之后，观察口腔内是否有异物喷出，若未见异物，则给予人工呼吸2次（每次吹气1秒），如此胸外按压-检查口腔-人工呼吸循环进行，直到异物排出，呼吸恢复。

婴儿（28天到1岁）则可实施海姆立克手法：将孩子面朝下放在施救者的前臂上，再将前臂支撑在大腿上方，用另一只手拍击孩子两肩胛骨之间的背部，促使他喷出异物。如果无效，可将孩子翻转过来，面朝上，放在大腿上，托住背部，头低于身体，用食指和中指猛压他的下胸部（两乳头连线中点下方一横指处）。反复交替进行拍背和胸部压挤，直至异物排出。若异物没有排出，婴儿失去反应，应实施心肺复苏，每按压30次之后，人工呼吸之前都要检查口腔是否有异物排出。

消化道异物：误吞六类异物尽快就医

如果误吞了硬币、别针、电池、小玩具等非食物类的东西，或是枣核等难以消化的食物团块嵌顿于消化道内，则属于消化道异物。熊雨美说，其实大多数消化道异物都能在几天内顺利通过消化道随粪便排出，爸妈们需要注意检查孩子的大便，确认异物被排出。但以下异物可能会滞留在消化道内，甚至引起消化道梗阻、黏膜损伤、消化道穿孔等明显临床症状及并发症，需采取一定的治疗措施将异物取出。

巨大异物