成人期特应性皮炎临床的动态分析
中华皮肤科杂志1999年第1期第32卷论著作者：余碧娥田润梅魏明辉单位：余碧娥田润梅魏明辉（200040上海医科大学华山医院皮肤科）关键词：皮炎；特应性【摘要】目的了解近10余年来，成人期(≥15岁)特应性皮炎(AD)患者在临床表现方面的变化。方法随机选择90年代中期(A组)和80年代初期(B组)成人期AD共323例，进行观察、比较。结果两组的皮疹形态均以湿疹型和苔藓样型为主的皮损较多见，痒疹型较少(A组4.9％，B组2.5％)。A组湿疹型(49.4％)比苔藓样型(45.7％)稍多；B组湿疹型(39.1％)少于苔藓样型(58.4％)。两组的皮疹分布较多表现在四肢，且皮疹范围＜体表面积25％者为多。两组在皮损形态、分布和范围等临床表现上无显著性差异。结论近10余年中，成人期AD的临床表现虽无显著改变，病情大多较轻，但对湿疹型患者的增加趋势需引起注意。选择正确的治疗方法是防止AD病情加重的措施之一。DynamicAnalysisontheClinicalFeaturesofAdultPatientswithAtopicDermatitisYUBi-e,TIANRunmei,WEIMinghui.DepartmentofDermatology,HuashanHospital,ShanghaiMedicalUniversity,Shanghai200040【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevariationofclinicalmanifestationsinadultpatientswithatopicdermatitis(AD)inthepastdecade.Methods323ADadultpatientswereincludedinthisstudyandtheyweredividedintotwogroups.GroupA(162cases)werediagnosedinthemid1990s;andgroupB(161cases)inearly1980s.Thepatterns,distrbutionandtheareasinvolvedofskinlesionswerestudied,respectively.ResultsTheeczematousandlichenifiedlesionswerepredominantinbothgroups.IngroupA,theeczemtouslesions(49.4％)weremorethanthelichenifiedlesions(45.7％);butingroupB,thelatter(58.4％)wasmorethantheformer(39.1％).Thelesionsdistributedmoreontheextremities,andtheareasinvolvedwerelessthan25％ofthebodysurface.Therewerenostatisticaldifferencesintheclinicalmanifestationsbetweentworoups.ConclusionTherewerenovariationsinclinicalmanifestationsofadultADinthepastdecade,theclinicalcoursewasrathermild,andtheeczematouslesionsslightlyincreased.【Keywords】Dermatitis,atopic近年来在日本，成人期(≥15岁)特应性皮炎(AD)的重症难治病例，尤其是难治性面部红斑(面部潮红病变)的患者有增加的趋势[1]。已知AD的激发因子很多，如食物、环境等。成人期AD除以上因素外，可能还与不适当的治疗方法有关[2]；也有推测可能与人种有关。我们对近10余年来的成人期AD患者进行了调查、比较和分析。病例和方法(一)病例选择：根据Hanifin及我科所定的诊断标准，随机选择了专科门诊确诊的成人期(≥15岁)AD患者共323例。其中在1995～1996年间162例(A组)中，男105例，女57例，平均年龄26岁(15～47岁)；病程22.88±9.90年，＜2岁发病者125例(77.16％)。在1980～1982年间161例(B组)中，男103例，女58例，平均年龄24岁(15～44岁)，病程20.50±7.50年，＜2岁发病者127例(78.88％)。两组患者的病例数、性别、年龄及发病情况均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。(二)皮损观察：两组在皮损形态、分布及皮损范围等方面进行比较。根据某一种皮疹表现为主而把皮损形态分为湿疹型、痒疹型和苔藓样型等3型；依皮损的主要分布部位分为全身型、四肢型、局限型和面部型(为了解仅发生在面部的皮损情况，特列一型)4型。皮损范围是按累及体表面积百分比，用4级计分法表示：＜25％为1分，25％～50％为2分，51％～75％为3分，＞75％为4分。(三)有效药物的调查：了解患者在治疗过程中以为对自己疾病最有效的治疗药物。结果(一)皮损表现：两组成人期AD患者皮损表现见表1。从表1可见，A、B两组成人期AD患者的皮损形态均以湿疹型和苔藓样型为多，痒疹型较少。A组湿疹型、苔藓样型分别与B组比较，均无显著性差异(χ2值分别为1.331、1.651，P均＞0.05)。但是，A组湿疹型的发生率(49.4％)略高于苔藓样型(45.7％)，与B组[湿疹型发生率(39.1％)比苔藓样型(58.4％)少]相比，出现了上升趋势。两组患者的皮损分布近半数为四肢型，且以四肢伸侧为多见。全身型的绝大多数患者表现为以小的多数皮疹散在分布于全身，仅见3例(A组)皮疹较弥漫，其面部为弥漫性灰褐色苔藓样皮疹上有散在的湿疹样皮损。面部型病例少，两组分别为4例和1例，为散在分布的皮疹而无弥漫潮红病变。A组全身型、四肢型、局限型(面部型例数少，不作统计)分别与B组比较，其差异均无统计学意义(χ2值分别为0.944、0.059、0.274，P均＞0.05)。A、B两组皮损分布构成比比较(痒疹型例数少，未作统计)，亦均无显著性差异(湿疹型χ2=4.205,P＞0.05；苔藓样型χ2=0.471,P＞0.05)。表1成人期特应性皮炎患者皮损表现比较[例（%）]型别组别全身型四肢型局限型面部型合计百分率湿疹型A17382148049.4B19331016339.1痒疹型A251084.9B220042.5苔藓洋型A27321507445.7B36362209458.4合计A46（28.4）75（46.3）37（22.58）4（2.5）162100.0B57（35.4）71（44.1）32（19.9）1（0.6）161100.0注：A为1995～1996年间的病例，B为1980～1982年间的病例两组皮损范围大多＜25％(A组121例，占74.7％，B组93例，占57.8％)，皮损＞75％的A组仅3例，占1.85％；B组9例，占5.6％，皮损广泛者很少。(二)在A组中，能明确回答“哪些药物对自己的疾病最有治疗效果”的患者有48例，其中外用药28例(58.3％)、中药12例(25.0％)、激素6例(12.5％)以及1例(2.1％)干扰素和1例(2.1％)尘螨注射液。讨论本次调查结果表明，在近10余年中，成人期AD患者的临床表现无显著变化。观察发现成人期AD的皮疹形态均以湿疹型和苔藓样型为主，痒疹型较少。湿疹型皮损是AD儿童期的基本皮疹，也可出现在AD各期症状急性发作时；苔藓样型是AD的典型皮疹，为急性湿疹转化成慢性的表现，也是本病患者的表皮细胞经搔抓易增殖的一种特征性表现。我们的调查中，成人期AD患者第1次就诊记录时，往往皮疹呈急性发作状态，因此湿疹型发生率较高，但较婴儿期、儿童期相比则低得多。因此成人期AD皮疹形态主要表现为慢性皮炎、苔藓化[3]。已知AD的急性病灶中浸润的绝大多数是辅助T细胞，随着皮疹趋于慢性化，抑制T细胞有逐渐增加趋势。近来进一步发现AD皮疹处浸润的大多为活化的辅助T细胞，且Ⅱ型辅助T细胞(Th2)比Th1占明显优势[4]。Th2产生IL-4、IL-5、IL-10，其中IL-4可诱导B细胞产生IgE，IL-5是嗜酸粒细胞的强趋化因子和增殖因子，它们都与变态反应有关，在AD皮疹处已证实有它们的存在。IL-10也被证明在AD皮疹处大量存在[5]。IL-10能诱导B细胞增殖，并合成IgM、IgG和IgA，并诱导肥大细胞生长，认为它是AD免疫病因的重要因素。因此，在皮疹处浸润的细胞是反映AD病情的重要标记。尽管调查表明在近10余年中，成人期AD在临床表现上无明显改变，但近年湿疹型有上升趋势，是否也是一个信号。AD的激发因素很多，包括接触性刺激物和变应原、空气过敏原、食物、微生物、真菌、紧张、潮湿等[6]。近年成人期AD中出现重症病例、难治性面部红斑，除上述因素外，可能因其病程较长，局部长期、反复应用“温和而安全”的外用皮质类固醇激素治疗也是一个重要的因素[2]。而当出现这些难治病例后，一概拒用激素，则加剧了病情的恶化。目前，AD的病因仍不十分清楚，并有多种激发因子，增加了对AD的治疗难度。本次调查也证实了治疗AD必须是综合治疗。在A组44例患者的内服药中，33例(75.0％)服用中药；明确对自己疾病治疗有效的48例中，中药的治疗占25.0％。由此推测，对AD长期结合中药治疗，是防止出现AD病情加剧的有效治疗方法。参考文献[1]片山一郎,横山明子,松永刚ら.成人ァトビ－性皮肤炎に对する脱ステロィド外用疗法の评价.日皮会誌,1994,104:875-880.[2]UeharaM,OmotoM,SugiuraH.Diagnosisandmanagementofredfacesyndrome.DermatolTherapy,1996,1:19-23.[3]康克非,田润梅.遗传过敏性皮炎诊断标准的探讨.临床皮肤科杂志,1986,15:60-63.[4]CooperKD.Progressindermatology.DermatologyFoundation,1993,27:1-16.[5]OhmenJD,HanifinJM,NickoloffBJ,etal.OverexpressionofIL-10inatopicdermatitis:contrastingcytokinepatternswithdelayed-typehypersensitivityreactions.JImmunol,1995,154:1956-1963.[6]RotheMJ,Grant-KelsJM.Atopicdermatitis:anupdate.JAmAcadDermatol,1996,35:1-13.(收稿：1998－01－19修回：1998－07－28）（责任编辑：zxwq）
